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儿童肱骨内上髁撕脱骨折

文章来源:www.cnback.com 作者:佚名 发布时间:2014-8-10 22:27:56
导读:作者:南方医科大学 陈彦阎临床资料患儿男,9岁,摔倒右肘着地,即感右肘疼痛、活动障碍。体格检查:右肘呈半曲位,内侧肿胀,内上髁压痛,未见明显骨擦感及反常活动。X线示:内侧髁骨骺内下方移位,骨化不完全,疑似骨折。行超

关键字肱骨 内上髁 撕脱骨折

作者:南方医科大学  陈彦阎


临床资料


患儿男,9岁,摔倒右肘着地,即感右肘疼痛、活动障碍。体格检查:右肘呈半曲位,内侧肿胀,内上髁压痛,未见明显骨擦感及反常活动。X线示:内侧髁骨骺内下方移位,骨化不完全,疑似骨折。行超声检查,患儿取仰卧位,前臂自然曲位,由前、侧面分别对肘关节进行横、纵向扫查,超声显示:肱骨内上髁骨骺内下移位约为8mm,夹于内侧关节问隙,部分进入关节内(图1),超声诊断肱骨内上髁Ⅲ度撕脱骨折。MR诊断与超声诊断一致(图2,3)。


儿童肱骨内上髁撕脱骨折


儿童肱骨内上髁撕脱骨折


行切开复位内固定术,术中见肱骨内上髁撕脱骨折,骨块向内下方移位并夹于尺侧副韧带内关节囊壁,位移约8mm。术后X线检查:肘关节位置关系恢复正常。超声检查:内上髁骨化中心复位至正常解剖位置(肱骨滑车内上方约3m动,骨骺线较术前清晰(图4),提示骨折处于愈合状态。MR检查:内上髁高信号减弱,提示出血改变减轻,内上髁复位良好(图5)。


讨论


儿童肱骨内上髁骨折约占小儿肘部骨折的20%,多因外力导致旋肌与屈肌群的剧烈牵拉使内上髁向下方移位。该患儿摔倒后肘部着地导致旋前肌群牵拉肱骨内上髁,骨折块向内下方移位。传统的肱骨内上髁骨折四度分型法对于骨块移位超过5mm的Ⅲ、Ⅳ度骨折,需要进行手术治疗。然而,近年来一些学者对X线对骨折移位程度判断的准确性提出质疑,并认为临床治疗方案应根据循证医学,而非过度依赖X线检查。


笔者认为,肱骨内上髁骨折时,由于儿童肱骨远端骨化中心不明显,单纯的X线检查不能明确骨折线涉及关节内的程度和范围,因此在早期诊断及对手术指征的把握上不够理想。本病例中超声和MR对内上髁骨折移位方向及距离的判断均在术中得到了准确印证,使术前骨折分型更加精确。


超声和MR虽均为肱骨内上髁骨折诊断及手术指征判断的有效检查方法,但MR对小儿尤其是学龄前儿童有潜在的辐射伤危险,且若儿童无法配合,更需要麻醉后进行检查。与之相比,超声检查同样可以观察到内侧髁骨骺的形态及其与肱骨干骺端等骨骺问的位置关系,根据这些形态变化和位置关系进行疾病诊断及术后监测,因此其准确性及可靠性不低于MR。


另一方面,对于骨折术后需要疗效评定,尤其是需要长期随访的患者,MR价格昂贵,不适用于多次反复检查,而超声不仅能够良好地反映骨骺形态,更可以采用定量超声测定骨密度,精确地评价骨折术后患者的恢复情况,且价格低廉,适合长期随访。

 

来源:临床超声医学杂志2014年第16卷第2期

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关键词:肱骨,内上髁,撕脱骨折
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