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颅骨过度气化1例

文章来源:www.cnback.com 作者:佚名 发布时间:2014-8-11 11:51:28
导读:作者:上海交通大学附属第一人民医院 郑林丰前言颅骨过度气化表现为颅骨的气腔形成并局部膨出,其发生比较罕见。自1905年McArthur博士首次报道以来,一个多世纪来对其认识逐渐增多。国内亦有部分文献报告,但对于其中文命

关键字颅骨过度气化 影像学检查

作者:上海交通大学附属第一人民医院  郑林丰


前言


颅骨过度气化表现为颅骨的气腔形成并局部膨出,其发生比较罕见。自1905年McArthur博士首次报道以来,一个多世纪来对其认识逐渐增多。国内亦有部分文献报告,但对于其中文命名尚未统一一致,有巨大气化型乳突、乳突气化过度、颅骨过度气化症等命名。此症多为偶然发现,多数学者认为属于发育异常范畴,但目前对其分歧日益增多。本文介绍一例偶然发现的颅骨过度气化的影像表现并对相关文献进行复习,旨在使相关科室医师对其有所认识和对临床实践提供帮助。


临床资料


24岁,男性,因“头外伤后头晕”要求行头颅平片和CT检查。临床检查未见明显阳性体征及神经系统阳性征象。影像学检查:头颅正位片显示右侧颖骨及顶骨局部膨隆,呈多发边界清楚的低密度区(A)。头颅CT骨窗自颅底向上层而(B-F)显示右侧颞骨、部分顶骨及枕骨多发边界清楚含气透亮区,骨皮质菲薄但尚光整。头颅CT脑窗显示右侧大脑半球额、枕叶界而内移,体积变小未见颅内积气征。左侧乳突呈气化型乳突。


颅骨过度气化1例

图124岁男性,因“头外伤”要求影像学检查、头颅正位片显示右侧颖骨及顶骨局部膨隆,旱多发边界清楚的低密度区(A)。头颅CT骨窗自颅底向上层面(B-F)显示右侧颖骨、部分顶骨及枕骨多发边界清楚含气透亮区,骨皮质菲薄但尚光整、头颅CT脑窗显示右侧大脑半球颖、枕叶界面内移,体积变小、图A中R示右侧


讨论


颅骨的发育与气化


在胚胎发育过程中,颅而部的发育自胚胎3-4周开始,约8周颅而部基本形态形成。颅骨骨骼的发育通过软骨的间质及表而增生、骨缝的表而增生、骨的表而增生形式,在出生前及出生后至青春期完成颅而部的发育。正常额骨的气化自出生前一周开始到青春期岩尖气化后发育完成。如果额骨鳞部的气化向后延伸到乙状窦考虑为发育变异。


颅骨过度气化的影像学表现


诸多文献报告颅骨过度气化多发于男性,单侧尤其右侧多见,发生部位可见于额骨、枕骨、顶骨、上颈椎等影像学检查包括颅骨平片、CT及MRI检查,目前颅骨平片的应用日益减少。主要表现为颅骨内的气腔形成伴形态改变,影像学征象不尽一致,CT上主要表现为边界清楚的、有硬化边的气腔,并可见线样钙化及散在脂肪及软组织密度。MRI信号较复杂,叫一呈低、高信号及对比增强改变。出现相应并发症时有相应影像学改变。


颅骨过度气化的临床意义


目前多数研究认为颅骨过度气化是一种发育变异,但部分特别是长期有Valsalva动作习惯、潜水作业人员及跳水人员的颅骨过度气化随时间进展,因此支持获得性理论假说。尽管此症多为意外发现,近年来文献显示因并发症如颅骨及上颈椎骨折、皮下气肿、硬膜外积气、气囊肿、主观搏动性耳鸣等而诊断的病例日益增多。


因此,在此症合并头外伤的病人,特别是仅做头颅CT检查的断而扫描时,要仔细分析影像征象,警惕伴发的气颅征象,必要时通过二维重建进一步观察排除,避免误诊和漏诊。陈硕等在人类胚胎标本发现,乳突气化过度是而神经缺损的主要原因。在MRI影像上,过度气化的乳突小房呈低信号且与颞下颌关节窝重叠,容易误诊为纤维化或骨病变从而影响对颞下颌关节病的判断,特别是对有颞下颌关节手术史的病人,必要时建议做CT检查。


因此,影像科医生在遇到此情况时除了要对相关科室医师做出提示诊断外,应重点分析有无可能发生的并发症的影像学改变,以免耽误病情。此外,影像科的及时报告有助于相关科室医师对于临床一些相关疑难病例的诊断和临床操作,并对防比漏、误诊具有一定的意义。


小结


颅骨过度气化尽管少见,对征象的认知有助于相关科室医师正确识别此征象,从而有利于临床一些相关疑难病例的诊断和操作并对防比漏、误诊具有一定的意义。

 

 来源:现代生物医学进展2014年第17卷第14期

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