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如何鉴别诊断系统性红斑狼疮

文章来源:www.cnback.com  最后编辑:大紫  最后编辑时间:2014-3-23 16:45:35  浏览数:
导读:类风湿关节炎系统性红斑狼疮较RA发病年龄为早,多为青年女性,关节病变的表现如疼痛、肿胀、晨僵等均较RA患者轻且持续时间短;SLE患者的关节病变一般为非侵蚀性,不遗留关节畸形;SLE患者具有特征性皮疹,绝大多数患者有肾脏病变,ANA阳性率很高,免疫学检查可发现抗dsDNA抗体、抗Sm抗体。

关键字系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮消化系统表现

 

  (一)其他自身免疫病
 
  1。类风湿关节炎系统性红斑狼疮较RA发病年龄为早,多为青年女性,关节病变的表现如疼痛、肿胀、晨僵等均较RA患者轻且持续时间短;SLE患者的关节病变一般为非侵蚀性,不遗留关节畸形;SLE患者具有特征性皮疹,绝大多数患者有肾脏病变,ANA阳性率很高,免疫学检查可发现抗dsDNA抗体、抗Sm抗体。
 
  2。多发性肌炎或皮肌炎SLE患者可出现类似多发性肌炎(PM)或皮肌炎(DM)的症状,但SLE患者的肌痛多较轻,肌酶谱多正常,肌电图也无特异性改变,另外,多发性肌炎或皮肌炎患者肾脏病变和神经系统表现较少见,抗dsDNA抗体和抗Sm抗体均为阴性。有些患者可同时发生PM/DM和SLE,称为重叠综合征
 
  3。结节性多动脉炎(polyarteritisnodosa,PAN)本病的病理表现多见于中等大小的动脉,小动脉少见,而SLE引起的血管炎则以小血管为主。PAN患者的皮肤改变多为皮下结节,关节病变多表现为大关节肿痛,外周血白细胞计数常升高,ANA与RF阳性者极罕见。
 
  4,混合性结缔组织病(MCTD)MCTD临床表现有雷诺现象、关节痛或关节炎、肌痛,肾脏、心、肺、神经系统均可受累,ANA呈高滴度斑点型,但与SLE相比,MCTD双手肿胀、肌炎、食管运动障碍和肺受累更为多见,抗UIRNP抗体呈高滴度,而严重的肾脏和中枢神经系统受累较SLE少见。抗dsDNA抗体和杭Sm抗体痛常为阴性。
 
  5。硬皮病无SLE的皮疹,皮肤以变硬和萎缩为主要表现。吞咽困难和雷诺现象较SLE多见。抗Sci70抗体为特异性抗体。
 
  6。白塞病反复口腔和生殖器溃疡,针刺反应阳性,抗核抗体阴性。病理基础。是血管炎,典型的皮肤表现是结节红斑。
 
  (二)药物性狼疮
 
  应用某些药物过程中出现狼疮样临床表现和血清学异常,以发热、关节痛、皮疹、胸膜炎为常见症状,肾脏和神经系统较少累及,停药后可改善。常合并自身免疫性肝炎,抗组蛋白抗体、抗ssDNA杭体、泌NCA常阳性。较为肯定的药物包括异烟阱、阱屈嚓、普鲁卡因酞胺、喳尼丁、青霉胺、甲基多巴胺、苯妥英钠等。
 
  {三)病毒感染
 
  某些病毒感染的症状可貌似狼疮。细小病毒可引起多关节炎和ANA阳性。HIV感染能引起血小板减少和Coomb:试验阳性。乙肝病毒诱发的血管炎和丙肝病毒诱发的冷球蛋白血症(伴有肾脏和神经的病变)也易与狼疮混淆。
 
  (四)恶性肿瘤
 
  可出现贫血、血沉增快、ANA阳性、血管炎以及其他自身免疫性疾病的现象。
 
  (五)疾病鉴别
 
  系统性红斑狼疮各系统症状与相应的疾病鉴别,尤其出现发热者,应常规鉴别有无感染情况。

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